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规模医院如何向质量医院转型?

时间: 2020-12-02 14:20  来源: 搜狐健康   编辑: 蔡欣妍

之前,国家卫健委领导在会议上表示,下一阶段的医改中,公立医院的高质量发展关键在“质”、不在“量”。对公立医院绩效考核结果,医院不必过于纠结排名,而应通过绩效考核的关键指标

摘要:

  之前,国家卫健委领导在会议上表示,下一阶段的医改中,公立医院的高质量发展关键在“质”、不在“量”。对公立医院绩效考核结果,医院不必过于纠结排名,而应通过绩效考核的关键指标,找到高质量发展的着力点。

  2018年8月,看医界专访广州艾力彼庄一强博士时提到“ 医院一味强调规模扩张,对社会、医院、患者而言都是不利的,规模医院应该主动向质量医院转变 ”。应读者要求重新再发此篇文章,全文如下。

  “医院一味强调规模扩张,对社会、医院、患者而言都是不利的,规模医院应该主动向质量医院转变。” 面对大医院的规模持续扩张,超级医院的井喷,广州艾力彼医院管理研究中心主任庄一强博士接受《看医界》专访时表示,中国医院规模化发展将进入尾声,正进入质量化转型阶段。

  专科的服务半径要清晰定位!

  实现规模医院的转型,首先要明确医院的“医疗服务半径”,这是庄一强提出的一个新概念。他认为,医院专科可以分为“短半径专科”和“长半径专科”,这个半径指的是医院和患者之间的物理距离。具体来说,短半径专科是指比较着急、需要短时间内治疗的疾病,如儿科、妇产科、急诊,以及老年病、慢性病等符合就近治疗原则的专科病;长半径专科主要指疑难杂症,病情不紧急、可以异地就医的专科,如肿瘤等。

  按照地域不同,医院可以分为县级医院、地级城市级医院、省部级医院等,不同级别的医院专科发展的侧重点是不同的。庄一强认为,县级医院应该增强其短半径的服务能力,在自己的“地盘”服务好当地人。孩子夜里发烧、孕妇定期产检、腿脚不方便的老年人慢性病治疗,都应该在县医院进行,而不是千里迢迢跑到省级医院。

  庄一强介绍,通过做好短半径服务发展起来的医院,北京和睦家医院就是一个典型。在国内医疗水平还不发达的90年代,和睦家最早是一家外国医生和护士在北京开的妇产科诊所,主要为在北京工作的外国人提供产检、生产等服务。最早他们连产房都没有,是借用了协和医院的产房,后来才慢慢发展成妇产科医院、综合医院。

  庄一强认为:“短半径专科叫做本地服务,长半径专科叫异地服务,医院首先应该发展它的短半径专科。我们现在要求大病不出县,医院首先要把提供本地服务的人留在本地。以医院为中心,拿圆规画一个车程半小时到一小时的生活圈,这个圈就是你的服务半径,你的地盘。”

  “长半径服务作为异地服务,其实是抢别人生意”,庄一强表示:现在有很多省级医院,外地人千里迢迢来看的依然是短半径专科的病。越高级别的医院,越应该发展长半径的专科,提供以疑难杂症为主的异地服务,相反,地方医院应该提供短半径专科为主的本地服务。

  区域医院发展的三大因素

  庄一强认为,一个地区的医院发展取决于三大因素:一是当地的常住人口数量,二是当地经济发展状况,三是地理位置。常住人口越多、经济发展越好、位置越偏僻的地区,医院发展越好。前两个很好理解,交通不便为何也会成为发展优势?庄一强以华西医院举例:“古人说蜀道难,难于上青天,四川作为一个盆地,自古以来出川都是一件很困难的事情,这也是华西医院在四川一家独大的原因之一。”除了华西医院,徐州和温州也因为和省会距离较远,使徐州医科大学、温州医科大学及其附属医院得到更大的发展空间。

  一位交通不便地区的县医院院长曾告诉庄一强:在当地病人心里,如果省会医院的治疗效果有90%,只要县医院可以解决70%,他们都不愿意选择去外地看病,因为外地就医的成本太高,他们之所以不得不外地求医,是因为县级医院解决不了自己的问题。可见,交通位置不便对提供短半径服务的医院来说,恰恰是机遇。

  医疗质量评价的三大指标

  如何评价一家医院的医疗质量?庄一强认为有三个指标可以作为参考。一个是“住院手术病人/出院病人”的比例,这个比例可以看出一家医院是内科强还是外科强,一般来说,外科强的医院医疗技术相对会高一点,因为外科对设备、人才、团队要求都会更高。

  还有一个指标叫“外科病床手术率”,住进外科并不意味着一定会接受手术,有部分患者依旧会选择保守治疗。有些医院的手术率是50%,有的医院甚至只有30%,庄一强表示,外科病床手术率低的医院医疗水平肯定是不行的,他认为,外科病床手术率至少要达到70%。

  除了手术率,ICU床占比也是一家医院质量的重要体现,ICU的床占比越高说明医院处理危重病人的能力更强。庄一强认为,县医院的ICU床占比应该在1%左右,地级市的医院3%左右,省会城市5%左右,省部级医院8%左右。

  趋势!内科外科化、外科微创化、微创精准化

  想要实现“大病不出县”,县级医院有两个很重要的问题需要解决,一是能不能解决心肌梗死、脑卒中等心脑血管问题,二是能不能解决肿瘤的问题。因此,庄一强提出另外一个观点,实现质量医院的转型,要做到:内科外科化 、外科微创化、微创精准化。

  所谓“内科外科化”,就是让内科医生做介入手术。如今很多需要外科手术治疗的疾病,可以通过介入手术来治疗,有些内科科室的手术率甚至能达到15-30%。对医院来说,“内科外科化”不仅能降低药占比,也能提高科室的收入。

  “外科微创化”就是以微创手术代替传统外科手术,而“微创精准化”则主要针对肿瘤。

  中国医院的质量化转型痛点

  每年,广州艾力彼医院管理研究中心都会推出“中国医院竞争力排名”,在《华人地区最佳医院100强》的研究报告中,多项指标都暴露出大陆医院的质量化转型的痛点。

  “华人最佳100强竞争力要素分析表”显示,大陆医院的床位规模最大,但“人床比”低于平均水平。庄一强认为,一张病床配备多少个医护也是医疗质量的一个体现,就跟教学质量一样,小班教学的质量肯定更高。一个老师教200个学生和教20个学生,教学质量是不一样的,这一点在医疗上是共通的。

  医改不能仅盯着公立医院!

  而在“华人最佳100强公立与非公立比较”统计表上,大陆地区上榜的医院全部是公立医院,非公立医院数量为0,这说明大陆地区非公立医院的质量有待提高。

  “为什么省会城市的大型公立医院要一直扩张,一是基层公立医院的服务能力不足,二是非公立医院的服务能力不足、缺乏大众的信任,如果基层医院和非公立医院都能够上来,情况就会有所改观。”庄一强表示:“我们现在所谓的医改和分级诊疗,眼睛都盯着公立医院,把非公立医院划到另一个部分,暂且不谈。”他认为,政府应该引导非公立医院未来的发展,让他们在分级诊疗中有补充和错位的发展。

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